糖尿病友常常會問我
是不是開始注射胰島素就代表病情很嚴重呢？
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每個糖尿病友因為個別的差異
例如糖尿病類型、糖尿病史、生活型態等
每個人適合的治療方式並不會完全一樣
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注射胰島素只是管理血糖的其中一種工具
工具本身其實沒有分好與壞
就看你用什麼心態去看待它
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使用胰島素或其他口服降血糖藥物
治療目標都一樣
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都是為了將血糖穩定在理想範圍
減少將來高血糖併發症的發生機率
注射胰島素並不代表病情很嚴重

那麼，到底怎樣才算是病情嚴重呢？

如果高血糖的持續時間越長 ( A1C 越高 )
將來發生高血糖併發症的機率就會大幅增加
病情才可能越來越嚴重
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因此
有沒有注射胰島素或是用了什麼藥物
並不能代表病情嚴重與否
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如果下次聽到身邊有親朋好友在說
注射胰島素是不是代表病情很嚴重
歡迎把這篇文章分享給他
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讓需要胰島素的糖友
不再害怕

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這個問題應該是很多糖尿病友心中的疑問
這邊討論的藥物指的是
合法的口服降血糖藥物和針劑藥物（胰島素和腸泌素）

在大家思考這個問題之前
先說說我個人的看法

飲食、運動、藥物
這三種都是管理血糖的「工具」

工具本身其實是沒有分好與壞的
但看你用什麼心態去運用它

舉例來說，這麼多種飲食法
也有人會傾向選擇較極端或是風險較高的飲食法
不代表選擇改變飲食來管理血糖就一定沒有副作用

不過，不知道為什麼有時社會上總是瀰漫著一股
使用藥物來管理血糖的糖尿病友
很容易被貼上不努力、不自律的標籤

那個誰誰誰靠著飲食和運動就不用吃藥打針了
為什麼你一定要使用藥物呢？

這樣子的說法，相信大家一定都有耳聞
但是這樣子講其實也忽略一些因素
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糖尿病是一個複雜且多因子的疾病
每個人的疾病進展和狀況都是獨一無二的
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不只基因、家族病史、年齡都不一樣
還有與血糖相關的器官功能也無法比較
甚至還有環境、經濟狀況、家人和社會的支援、身心狀態等這些因素
這樣子比較真的公平嗎？

我是糖尿病衛教師，也是營養師
不管在醫院或是診所都有看過許多糖尿病友
真的很常遇到糖友因為排斥使用藥物
想靠著飲食和運動自我管理血糖
最後來到醫院驗血糖時都發現空腹血糖早已經兩三百以上

有時候很感嘆
為什麼總是有人要汙名化這些降血糖藥物
讓原本就不懂糖尿病的一般民眾
這麼害怕使用藥物來管理血糖

管理血糖是一輩子的事情
學習和糖尿病和平相處是每個糖尿病友的課題

而讓糖尿病友學習選擇適合自己的工具
並且融入自己的生活有辦法持續
是醫事人員和糖友一起要努力的方向

每個人的狀況不同
雖然調整飲食和運動也很重要
但如果可以藉由藥物的幫助
讓糖尿病人的生活更有彈性更容易管理血糖
我想，應該也不是壞事

期待有天社會大眾能夠
更尊重，更了解
使用降血糖藥物的糖尿病友們

不要再汙名化這些合法的降血糖藥物
或許是我們可以一起努力的方向

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如何預防骨質疏鬆症

大家還記得糖尿病和骨質疏鬆症有相關性嗎？骨質疏鬆症最怕發生骨折，骨折會讓我們減少獨立活動的能力並增加死亡率。想要預防骨質疏鬆症，可以從哪方面著手呢？一起來看看這篇圖文吧！

❶ 攝取足夠的鈣 👉 每日建議1000 ~ 1200毫克
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糖尿病和骨質疏鬆症

📍骨質疏鬆症是什麼呢？
骨質疏鬆症是一種因骨骼強度減弱而致使個人增加骨折危險性的疾病，而骨骼強度包含骨質密度和骨骼品質。而大部分有骨質疏鬆症的病人在發生骨折前通常不會有症狀，所以大家常常容易忽略骨質疏鬆症。

📍為什麼要留意骨質疏鬆症呢？
骨質疏鬆症者最怕發生骨折😱😱😱骨折會讓我們減少獨立活動的能力並增加死亡率，尤其是髖關節骨折者一年內會增加10～20%死亡率。

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📍大家知道糖尿病和骨質疏鬆症之間也有相關性嗎？

🎯第一型糖尿病人
因為胰島素分泌缺乏，導致無法藉由足夠的胰島素分泌來促進骨生長和骨強度。第一型糖尿病人除了骨質密度較低以外，也會有骨頭品質不良的問題，這些因素都提高了骨折風險。

🎯第二型糖尿病人
體重也包含骨頭的重量，因此體重常和骨密度有正相關。大部分的第二型糖尿病人因體重較重，其骨密度大部分落在正常或偏高的範圍，但因長期高血糖會造成糖化作用(glycation)，骨內的膠原蛋白和糖結合後會變質且脆弱化，造成骨頭品質不良，而提高了骨折風險。
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再來，因為糖尿病人的跌倒風險較高，像是低血糖、高血糖造成的糖尿病視網膜病變和周邊神經病變等，糖尿病人將血糖控制在穩定的範圍也有助於降低跌倒而造成骨折的風險喔😉

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💡最後要提醒糖尿病人
如果你有以下提到的情形
建議去醫療院所詢問醫師需不需要做骨質密度檢查喔
① 已經發生過骨折
② 65歲以上的女性或是70歲以上的男性
③ 接近停經的女性或50歲以上的男性但有骨質疏鬆症高風險
🔍骨質疏鬆症高風險包含：
體重過輕（BMI＜18.5）
高劑量類固醇使用者
有甲狀腺疾病和風濕免疫疾病等

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為什麼要檢查胰島素注射部位呢?皮下脂肪增生案例分享

文／魏洋樺營養師 (糖尿病衛教師)

有時衛教師要幫糖尿病友檢查注射胰島素的部位是否有異狀時，總是會遇到病友自信滿滿地說「我打胰島素打十幾年了，沒什麼問題，不用再檢查了吧！」。因此想藉由一個案例跟大家分享為什麼衛教師需要定時檢查胰島素注射部位和注射技巧。

一位30歲女性，在醫學中心被診斷出第一型糖尿病，使用一天三劑速效胰島素(Novorapid)和一劑長效胰島素(Lantus)控制血糖，注射胰島素時間長達16年，但因病人長期習慣注射腹部相同部位，而使得腹部慢慢出現皮下脂肪增生，其中最常注射的左側腹部更有7公分x6公分的脂肪增生。 (此個案的個人資料經同意後授權使用)

皮下脂肪增生是胰島素注射時常見的併發症，有研究指出反覆將胰島素注射在同一部位、沒有輪替注射部位是造成此現象的最大風險之一。皮下脂肪增生會讓胰島素吸收不穩定，造成血糖波動較大，而且容易有低血糖的風險。其實皮下脂肪增生是可以預防的，而且可以讓血糖控制更加穩定。

糖尿病友可以怎麼預防皮下脂肪增生呢？趕快把下面三招牢牢記住。

1. 正確輪替胰島素注射部位

中華民國糖尿病衛教學會出版的「臺灣胰島素注射指引- 2018」建議在同一個部位作有系統地輪替注射，而非每次更換不同部位注射，如此可減少胰島素吸收的變異。在診間常常會遇到病友說他會輪替注射左右邊的腹部，結果不管是左邊還是右邊都是注射在同一點，這樣並不是正確的輪替方式，正確的輪替注射方式可參考下圖。(更多詳情可參考臺灣胰島素注射指引- 2018)

2. 每次注射胰島素時，應使用新的針頭。

3. 避免將胰島素注射在皮下脂肪增生部位。

除了提高病友的胰島素注射技巧外，醫事人員在預防皮下脂肪增生也扮演了很重要的角色，醫師和糖尿病衛教師們可以做到以下三點減少皮下脂肪增生的發生率：

1. 加強教育以及反覆確認病人的胰島素注射技巧。

2. 透過教育提高醫事人員對皮下脂肪增生的警覺性。

3. 每年定期檢查病人的胰島素注射部位。

下一次病友們遇到衛教師要幫你檢查注射部位，記得不要害羞，讓專業的衛教師協助檢查一下才會更加安心。雖然在目前的醫療研究下還不能完全清楚造成皮下脂肪增生的原因有哪些，但可藉由衛教病人正確注射胰島素以及醫事人員的反覆確認和定期檢查，減少皮下脂肪增生的發生率。

參考文獻：

1. Hambridge, K. (2007). The management of lipohypertrophy in diabetes care. British journal of nursing, 16(9), 520-524.

2. 臺灣胰島素注射指引- 2018

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減重基本功

如果你下定決心要開始減重
至少下面這三招基本功得努力做到
為什麼說是減重基本功呢？
因為這3招的確是影響減重的關鍵因素
但真的能確實做到卻不容易😆
咱們一起來看看吧👋🏼👋🏼